Хранителен режим при деца с аутизъм
През последните години се наблюдава увеличен интерес към безглутеновата и безмлечната диета като подкрепящи методи за лечение на аутизъм и поведенчески разстройства при деца. От една страна, това се дължи на нарастващия брой случаи на аутизъм, а от друга страна, на положителните мнения на родители и терапевти, относно напредъка в развитието на децата, които спазват такава диета. Съществуват много научни доклади, че тези заболявания имат своите корени в нарушената храносмилателна функция, ензимните дефицити, нарушената чревна флора, което води до проникване на пептиди от непълно усвоени протеини (особено млечни и глутенови протеини от зърнени култури) през нарушената лигавица на стомашно-чревния тракт в кръвта и гръбначно-мозъчната течност, а след това до централната нервна система, предизвиквайки нарушения в нейните функции. Положителни промени се наблюдават при комбинирани терапии: диетична, добавки на минерали, витамини, храносмилателни ензими, премахване на тежки метали, анти-паразитно и анти-гъбично лечение, както и модификация на поведението. Изключването на други хранителни алергени след извършване на алергологични тестове увеличава ефективността на диетичните мерки. Условието за успех е последователното и стриктно спазване на препоръките.
Ролята и функциите на храносмилателната система от гледна точка на аутистичните дисфункции
Смята се, че аутизмът е заболяване, обусловено от множество фактори. Освен генетичния и околния фактор, важна роля играят взаимодействията между нервната и имунната система, като промените в стомашно-чревния тракт са елемент, който благоприятства появата или утежняването на неврологични разстройства.
Типичните аутистични поведения като изолация, автостимулация, автоагресия, свръхчувствителност към болка, внезапни промени в настроението и стереотипи на поведение също са характерни симптоми, които се срещат при хора, зависими от опиоидни наркотици. Това включва свръхчувствителност към вкус, мирис, допир и слух. Често при децата с аутизъм се наблюдава селективност в предпочитанията за храна, зависимост и привързаност към определени храни, особено мляко и тестени изделия, сладкиши, които са източници на казеин, глутен и захар. При много деца с аутизъм се наблюдават стомашно-чревни разстройства, като подуване, коремни болки, запек или диария, гастроезофагеален рефлукс.
Основната функция на храносмилателната система е способността да разгражда и усвоява храната. При децата с аутизъм по-често се наблюдава ензимен дефицит, който затруднява правилното храносмилане. Освен това се наблюдава намалена активност на ензима лактаза, участващ в разграждането на лактозата до глюкоза и галактоза, както и недостатъчна киселинност на стомаха. Намалената ензимна активност, отговорна за разграждането на протеините, води до непълно разграждане на казеина (млечния протеин) и глутена (пшеничния протеин).
Повишената пропускливост на чревната лигавица, известна като синдром на пропускливите черва, засяга 43-76% от децата с аутизъм, включително и тези без стомашно-чревни симптоми. Непълно разградени протеини, наречени пептиди, преминават от червата в кръвта и след преминаването на кръвно-мозъчната бариера, могат да достигнат до централната нервна система и да повлияят на промяната в поведението малко след хранене. Пропускливите черва позволяват транспортирането на екзорфини до централната нервна система, което усилва аутистичните поведения. Това явление е наречено опиоидна теория, според която аутистичните разстройства са следствие от непълно разграждане на казеина и глутена.
Произход и причини за дисфункции, особено през периода на бременността, раждането и първите месеци от живота на детето
Червата се считат за интегрален фактор на имунната система. Когато детето се ражда, имунната му система е незряла, свързана със стерилната среда на стомашно-чревния тракт. Колонизацията с бактерии се осъществява през първите дни от живота. В началото доминират бифидобактерии при кърмените новородени. С включването на други храни се развива разнообразна чревна флора от около 400 вида бактерии. Наличието на нормална чревна флора през първите две години от живота е основа за правилното развитие на имунната система.
Ранното въвеждане на глутенови, млечни продукти и захар в храната на детето, когато неговият стомашно-чревен тракт не е подготвен за тях, както и антибиотичната терапия, могат да доведат до свръхрастеж на патогенна флора. При децата с аутизъм в изпражненията по-често се открива увеличена гъбична флора от рода Candida, паразитни инфекции, както и анаеробна флора от видовете Clostridium bolteae и Cetobacterium somerae, чиито токсини или метаболити могат да достигнат до централната нервна система чрез блуждаещия нерв, който инервира тънките черва. Наблюдава се също така намалена детоксикационна способност на черния дроб за много метаболити и лекарства. За нервните клетки голяма заплаха представляват тежките метали, като олово, кадмий, живак (който се натрупва в мозъка) и които имат увреждащо действие.
Значими фактори са здравословното състояние на жената преди бременността и по време на бременността. Многократни изследвания на околоплодните води след раждане са показали наличие на бактериални и гъбични инфекции. Замърсените околоплодни води, в които се развива детето, представляват сериозен фактор за отслабване на стомашно-чревния тракт и имунната система на детето в бъдеще. Честите инфекции на детето, например на ухото, горните дихателни пътища, както и многократните антибиотерапии, свързани с тях, задълбочават проблема и унищожават естествената защитна бариера.
Типични симптоми и тяхното разпознаване от гледна точка на диагностика и терапия
Децата с аутизъм по-често реагират на оцветители, консерванти, добавки в храната и лекарства. Освен това се наблюдава съпътстваща свръхчувствителност към салицилати. Още през 1976 г. американският педиатър и алерголог Бенджамин Фейнголд предполага, че салицилатите, оцветителите и ароматизаторите, присъстващи в храната, усилват поведенческите разстройства. Той и поддръжниците на неговата теория обръщат внимание, че диета, свободна от тези съставки, облекчава симптомите на астма, повтарящи се инфекции на ухото, нощно напикаване, нарушения на съня, както и подобрява изхожданията и съня. Диетата изисква елиминиране на вредните храни и вещества. Напредъкът в алергологията, особено възможността за изследване на ранни и забавени алергични реакции, позволява обясняване на някои явления.
Участието на алергия в предизвикването на поведенчески разстройства може да се предположи още от семейната анамнеза, например наличие на алергия в семейството или на протеинова непоносимост. Допълнителен индикатор е външният вид на пациента, например зачервени бузи, червени уши, често раздразнени, запушен нос, отворени, яркочервени устни, ранички, афти, затруднено дишане. Прекомерна сънливост, уголемени сливици, възпаление на ухото, нарушения на съня, нощно напикаване, диария, запек, също са често симптоми на алергия. Класическите симптоми на алергия включват астма, сенна хрема, алергично възпаление на носната лигавица, гърлото, очите, уртикария, екзема, контактна алергия. Верификацията на алергизиращия фактор е възможна чрез определяне на специфични IgE протеини в кръвния серум. Най-честите продукти, предизвикващи хранителни алергии, са мляко, яйца, риба, фъстъци, соя, пшеница, сусамови семена и сулфати в концентрация най-малко 10 mg/kg.
Много по-трудно е да се открие и докаже участието на забавена алергия, чиито симптоми могат да се появят няколко часа след консумация на храната и да продължат няколко седмици. Известна е зависимостта на реакцията от участието на други протеини, включително IgG, имунни клетки, като еозинофили, базофили, моноцити, тромбоцити и други.
Терапевтични стереотипи и тяхната преоценка
При част от децата с аутизъм се наблюдават епилептични припадъци. Диетичната интервенция всъщност беше първият и единствен ефективен метод за лечение на епилепсия, преди появата на антиепилептични лекарства. Още в древността, започвайки от Хипократ, епилепсията се е лекувала чрез гладуване. Много лекари през XX век също се опитвали да лекуват епилепсията с глад. Днес под наблюдението на опитен диетолог се прилага кетогенната диета, основана на значително ограничаване на въглехидратите и увеличаване на приема на мазнини. Тази диета осигурява съотношение на мазнини към въглехидрати 4:1. Тъй като самата диета не може да осигури всички хранителни вещества, необходима е суплементация. Въпреки многото отбелязани ползи в намаляването на пристъпите, тя има и странични ефекти, като запек, забавяне на растежа, хипогликемия или камъни в бъбреците. За благоприятен вид диета за намаляване на пристъпите се смята диетата, основана на продукти с нисък гликемичен индекс. Тя позволява консумацията на по-голямо количество въглехидрати, при условие, че те имат нисък гликемичен индекс. Диетата няма странични ефекти и същевременно води до значително подобрение. Отбелязано е също така, че хората с епилепсия по-често имат дефицити на хранителни вещества, като фолиева киселина, витамини B6, B1 и други витамини от група B, необходими мастни киселини, аминокиселини, магнезий, цинк, манган, селен и мастноразтворими витамини. Дефицитите са най-големи след епилептичен пристъп.
Безглутеновата, безмлечната и антигъбичната диета, лишена от хранителна химия, е важен елемент от терапията на деца със спектър на аутизма. Важен фактор във всеки хранителен режим е подробното интервю, изследванията, диетата и суплементацията – съобразени с нуждите и възможностите на детето и родителите. При всяко дете с аутизъм, преди въвеждането на безглутенова диета, трябва да се направят изследвания за целиакия, като първопричина за психичните разстройства и непоносимост към глутен, а за въвеждането на безмлечна диета трябва да се направят изследвания за алергия към млечни протеини и непоносимост към лактоза. Дори ако резултатите са отрицателни, диетата се разглежда като временен фактор за регенерация на стомашно-чревния тракт и елиминиране на продукти, които нарушават работата на нервната система.
Важно е разпознаването на хранителните дефицити чрез подробно интервю и отчитайки външния вид на пациента. Допълнителните изследвания служат за потвърждаване на диагнозата и насочване на лечението в правилната посока. Полезно изследване, определящо минералния статус на организма на детето и евентуалното замърсяване с тежки метали, е минералният анализ на косата. Въз основа на него могат да се компенсират липсващите минерали в организма на детето. Научните изследвания и клиничната практика показват, че самият факт на възпаление на лигавицата е индикация за суплементация с витамин D3, витамин C, витамини от група B, цинк, магнезий, ензими и омега-3 киселини. Въвеждането на твърде много суплементи едновременно не се препоръчва. Голямо внимание се обръща на суплементацията с изолирани полезни чревни бактерии.
В диетата се залага на възможно най-малко преработена храна, лишена от оцветители, консерванти и подобрители на вкуса, като например натриев глутамат, наличен в вегетата, колбасите, чипса, супите на прах. Изследванията показват, че натриевият глутамат (MSG) може да предизвика при свръхчувствителни хора главоболие, мускулна скованост, изтръпване, зачервяване, астматични пристъпи. Елиминирането му от диетата на децата с неврологични разстройства е необходимо. С успех могат да се използват естествени билки и подправки, които от една страна подобряват апетита и вкуса на ястията, а от друга страна благоприятстват подобряването на храносмилането. Това включва подправки като майоран, кимион, куркума, магданоз, копър, риган и др.
Вторият елемент, който трябва да се изключи от диетата на дете с аутизъм, са изкуствените подсладители, като аспартам, ацесулфам, захарин, сукралоза, които могат да засилят неврологичните реакции. Важен елемент също така е да се четат съставките на лекарствата, на етикетите, които често съдържат такива подсладители. Заместители могат да бъдат стевия, ксилитол или при деца без патогенна гъбична флора могат да бъдат използвани натурални подсладители като оризов сироп, агаве, меласа от захарна тръстика или малко мед.
Видове диети
Безглутенова диета
Елиминирането на глутен се състои в изключването от диетата на следните зърнени храни: пшеница, ръж, овес, ечемик, спелта, камут и всички техни производни, като макарони, пелмени, пица, палачинки, бисквити, хляб, кускус, семолина, сейтан и твърдо брашно.
Поради факта, че глутенът се използва широко в хранителната индустрия като носител на аромати, сгъстител на сосове, кисели млека, колбаси, съставка на дъвки, сокове е необходимо да се четат съставките на етикетите или да се консумират продукти, маркирани със символа на зачеркнат клас.
В началната фаза на заболяването трябва да се използва диета, базирана на естествено безглутенови продукти. Трябва да се има предвид, че много безглутенови продукти, произведени на промишлена основа, съдържат голямо количество консерванти, на чиято вредност са особено изложени децата с аутизъм. Също така се стреми към елиминиране на безглутенови продукти с използване на пшенично нишесте, безглутенова царевица и соя, поради високия гликемичен индекс на пшеницата и царевицата и генетичната модификация на пшеницата, царевицата и соята. За генетичните модификации често се използват агресивни вируси, което създава непредсказуеми ситуации за експресията на един ген в неговото ново местоположение в генната система на гостоприемника. Това може да доведе до появата на нови протеини, които са причина за много здравни рискове. Така възникнаха сортове зърнени култури с високо съдържание на глутен, което доведе до епидемия от целиакия и непоносимост към глутен, чиито прояви могат да бъдат типични или атипични.
Естествено безглутенови зърнени храни включват ориз, елда, просо, царевица, амарант, киноа. Трябва да се гарантира, че тези зърнени култури произхождат от биологично земеделие.
Безмлечна диета
Състои се в изключването от диетата на мляко и млечни продукти, като кисели млека, всички видове сирене, сметана, пудинги, сладолед, както и всички продукти, които съдържат млечен протеин. Това се отнася и за лекарствата. Изключването е от една страна поради млечния протеин казеин, а от друга страна поради млечната захар лактоза. И двата компонента са източник на храносмилателни проблеми. В тази диета се препоръчва суплементация с калций и витамин D3, за да се избегнат дефицитите.
Противогъбична, нискозахарна диета
Поради нарушената чревна флора и при деца с епилепсия се прилага изключването на продукти, богати на прости захари, като захар, сладкиши, дори и безглутенови. Елиминирането се отнася до пшенично нишесте, картофено нишесте, царевица и сурови плодове. Премахват се дрожди и продукти, които ги съдържат. Внимание се обръща на възможно най-малко преработени храни, богати на фибри, като кафяв ориз, елда, бобови растения и зеленчуци. В тази диета трябва да се осигурят добри мазнини, които са източник на ценни мастни киселини за мозъка на детето, както и енергиен компонент, който предпазва от колебания в нивата на захарта, подобрява усвояването на витамини A, D, E и K, както и е важен фактор за вкуса. Това включва масла като ленено масло, кокосово масло, зехтин, рибено масло, гъша мас, масло от тиквено семе. Могат да се използват семена, ядки и бобови растения.
Хипоалергенна диета
При някои деца, въпреки спазването на безглутенова, безмлечна и нискозахарна диета, все още се наблюдават неврологични, кожни или имунологични симптоми. В такъв случай трябва да се разшири диагностиката с алергичен панел IgE или тест за хранителна свръхчувствителност, например тест MRT. Възможно е да се окаже, че съществува по-агресивен фактор, чието елиминиране, извън стандартното изключване на мляко и глутен, може да се окаже ключов елемент за ефективността на диетата.
Какво може да яде дете с аутизъм
Храненето на дете с аутизъм е трудно поради селективността на вкуса или типичното поведение, но това не означава, че това е причина за отказ от диетата. Стреми се към запазване на възможно най-близка форма на хранене до предпочитанията на детето, със заместващи храни. Детето може да яде бъркани яйца, омлети, супи, месни, рибни и вегетариански ястия. Макароните могат да се заменят с оризови макарони или ориз. Първоначално вместо хляб може да се пекат собствени плоски хлябове от просо, а по-късно може да се използва безглутенов хляб с естествени съставки. Брашното в палачинките може да се замени с комбинация от брашна, например елда, амарант или безглутенов овес. За панировка могат да се използват оризово брашно, маниока, сусам, безглутенови овесени ядки или бадемови люспи. Важен елемент са кулинарните техники, като мариноване на зеленчуци, за да се осигури усвояването на възможно най-голямо количество витамини A, D, E и K, изплакване на просо, за да се отстрани горчивината. Формата на приготвяне на храната тук е от ключово значение. Поради селективността на вкуса или привързаността към формата на поднасяне на храната, може да се окаже, че ще е необходимо да се приготвят нестандартни ястия от определени продукти, защото това е единствената форма, която детето толерира.
Понякога само след три месеца промяна в диетата може да се наблюдават положителни ефекти. Първите включват подобряване на апетита, по-малка придирчивост към храната. Детето става по-спокойно, по-рядко плаче и изпада в истерия, подобрява се контактът с очите. Работата с родителя и терапевта става много по-лесна, което от своя страна дава шанс за по-добро развитие на детето. Това обикновено се случва благодарение на подобряване на работата на стомашно-чревния тракт, като например чрез елиминиране на запек, коремна болка, подуване, рефлукс, които са били основната бариера. Клиничните изследвания са доказали, че много пациенти са способни да усвояват казеин и глутен, когато тяхната нормална чревна флора бъде възстановена. Това дава шанс за разширяване на диетата с други ценни храни и по-лесна форма на приготвяне.
Заключение
Диетата на дете с аутизъм често изисква много жертви, планиране и промяна в начина на хранене на цялото семейство. Това не е лесна задача, особено като се има предвид, че в началото детето може да прояви симптоми на абстиненция, подобно на хора, зависими от наркотици. Резултатите могат да се видят, когато се възстанови чревната флора, премахне се алергизиращата или лошо поносима храна от диетата и се компенсират витамини, минерали и аминокиселини. Дори ако резултатите не винаги са тези, на които родителят се надява, трябва да се даде шанс на детето да се подобри във физиологичната, имунологичната, емоционалната и социалната сфера.
Най-голямо влияние върху спазването на диетата има знанието на родителя или настойника за същността на заболяването и методите на лечение, както и средата, в която се намира детето. Много родители днес използват интернет. Намирайки описания на терапии или само концепции, много от тях нямат достатъчно базови знания, за да направят правилния избор или селекция. Технологиите и широкото използване на интернет са, както винаги, както полезни, така и опасни. Широката достъпност носи риск от некомпетентност. Има по-голям риск хора без необходимия опит или експертиза да прилагат терапии. Затова толкова важна роля играе терапевтът, който, използвайки собствените си знания и за да запази качеството на приетите решения, познанията на терапевтичната общност, е в състояние да ускори процеса на верификация и прилагане на терапиите. Следователно е необходимо екипно сътрудничество между диетолог и лекар, както и създаване на платформи и възможности за обмен на опит и водене на дискусии, които по своята същност ще позволят верификация и разпространение на правилни, подкрепящи медицинските терапии решения.
Ивона Гришкин, диетолог, Клиника на диетата Гришкин, Вроцлав
През последните години се наблюдава увеличен интерес към безглутеновата и безмлечната диета като подкрепящи методи за лечение на аутизъм и поведенчески разстройства при деца. От една страна, това се дължи на нарастващия брой случаи на аутизъм, а от друга страна, на положителните мнения на родители и терапевти, относно напредъка в развитието на децата, които спазват такава диета. Съществуват много научни доклади, че тези заболявания имат своите корени в нарушената храносмилателна функция, ензимните дефицити, нарушената чревна флора, което води до проникване на пептиди от непълно усвоени протеини (особено млечни и глутенови протеини от зърнени култури) през нарушената лигавица на стомашно-чревния тракт в кръвта и гръбначно-мозъчната течност, а след това до централната нервна система, предизвиквайки нарушения в нейните функции. Положителни промени се наблюдават при комбинирани терапии: диетична, добавки на минерали, витамини, храносмилателни ензими, премахване на тежки метали, анти-паразитно и анти-гъбично лечение, както и модификация на поведението. Изключването на други хранителни алергени след извършване на алергологични тестове увеличава ефективността на диетичните мерки. Условието за успех е последователното и стриктно спазване на препоръките.
Ролята и функциите на храносмилателната система от гледна точка на аутистичните дисфункции
Смята се, че аутизмът е заболяване, обусловено от множество фактори. Освен генетичния и околния фактор, важна роля играят взаимодействията между нервната и имунната система, като промените в стомашно-чревния тракт са елемент, който благоприятства появата или утежняването на неврологични разстройства.
Типичните аутистични поведения като изолация, автостимулация, автоагресия, свръхчувствителност към болка, внезапни промени в настроението и стереотипи на поведение също са характерни симптоми, които се срещат при хора, зависими от опиоидни наркотици. Това включва свръхчувствителност към вкус, мирис, допир и слух. Често при децата с аутизъм се наблюдава селективност в предпочитанията за храна, зависимост и привързаност към определени храни, особено мляко и тестени изделия, сладкиши, които са източници на казеин, глутен и захар. При много деца с аутизъм се наблюдават стомашно-чревни разстройства, като подуване, коремни болки, запек или диария, гастроезофагеален рефлукс.
Основната функция на храносмилателната система е способността да разгражда и усвоява храната. При децата с аутизъм по-често се наблюдава ензимен дефицит, който затруднява правилното храносмилане. Освен това се наблюдава намалена активност на ензима лактаза, участващ в разграждането на лактозата до глюкоза и галактоза, както и недостатъчна киселинност на стомаха. Намалената ензимна активност, отговорна за разграждането на протеините, води до непълно разграждане на казеина (млечния протеин) и глутена (пшеничния протеин).
Повишената пропускливост на чревната лигавица, известна като синдром на пропускливите черва, засяга 43-76% от децата с аутизъм, включително и тези без стомашно-чревни симптоми. Непълно разградени протеини, наречени пептиди, преминават от червата в кръвта и след преминаването на кръвно-мозъчната бариера, могат да достигнат до централната нервна система и да повлияят на промяната в поведението малко след хранене. Пропускливите черва позволяват транспортирането на екзорфини до централната нервна система, което усилва аутистичните поведения. Това явление е наречено опиоидна теория, според която аутистичните разстройства са следствие от непълно разграждане на казеина и глутена.
Произход и причини за дисфункции, особено през периода на бременността, раждането и първите месеци от живота на детето
Червата се считат за интегрален фактор на имунната система. Когато детето се ражда, имунната му система е незряла, свързана със стерилната среда на стомашно-чревния тракт. Колонизацията с бактерии се осъществява през първите дни от живота. В началото доминират бифидобактерии при кърмените новородени. С включването на други храни се развива разнообразна чревна флора от около 400 вида бактерии. Наличието на нормална чревна флора през първите две години от живота е основа за правилното развитие на имунната система.
Ранното въвеждане на глутенови, млечни продукти и захар в храната на детето, когато неговият стомашно-чревен тракт не е подготвен за тях, както и антибиотичната терапия, могат да доведат до свръхрастеж на патогенна флора. При децата с аутизъм в изпражненията по-често се открива увеличена гъбична флора от рода Candida, паразитни инфекции, както и анаеробна флора от видовете Clostridium bolteae и Cetobacterium somerae, чиито токсини или метаболити могат да достигнат до централната нервна система чрез блуждаещия нерв, който инервира тънките черва. Наблюдава се също така намалена детоксикационна способност на черния дроб за много метаболити и лекарства. За нервните клетки голяма заплаха представляват тежките метали, като олово, кадмий, живак (който се натрупва в мозъка) и които имат увреждащо действие.
Значими фактори са здравословното състояние на жената преди бременността и по време на бременността. Многократни изследвания на околоплодните води след раждане са показали наличие на бактериални и гъбични инфекции. Замърсените околоплодни води, в които се развива детето, представляват сериозен фактор за отслабване на стомашно-чревния тракт и имунната система на детето в бъдеще. Честите инфекции на детето, например на ухото, горните дихателни пътища, както и многократните антибиотерапии, свързани с тях, задълбочават проблема и унищожават естествената защитна бариера.
Типични симптоми и тяхното разпознаване от гледна точка на диагностика и терапия
Децата с аутизъм по-често реагират на оцветители, консерванти, добавки в храната и лекарства. Освен това се наблюдава съпътстваща свръхчувствителност към салицилати. Още през 1976 г. американският педиатър и алерголог Бенджамин Фейнголд предполага, че салицилатите, оцветителите и ароматизаторите, присъстващи в храната, усилват поведенческите разстройства. Той и поддръжниците на неговата теория обръщат внимание, че диета, свободна от тези съставки, облекчава симптомите на астма, повтарящи се инфекции на ухото, нощно напикаване, нарушения на съня, както и подобрява изхожданията и съня. Диетата изисква елиминиране на вредните храни и вещества. Напредъкът в алергологията, особено възможността за изследване на ранни и забавени алергични реакции, позволява обясняване на някои явления.
Участието на алергия в предизвикването на поведенчески разстройства може да се предположи още от семейната анамнеза, например наличие на алергия в семейството или на протеинова непоносимост. Допълнителен индикатор е външният вид на пациента, например зачервени бузи, червени уши, често раздразнени, запушен нос, отворени, яркочервени устни, ранички, афти, затруднено дишане. Прекомерна сънливост, уголемени сливици, възпаление на ухото, нарушения на съня, нощно напикаване, диария, запек, също са често симптоми на алергия. Класическите симптоми на алергия включват астма, сенна хрема, алергично възпаление на носната лигавица, гърлото, очите, уртикария, екзема, контактна алергия. Верификацията на алергизиращия фактор е възможна чрез определяне на специфични IgE протеини в кръвния серум. Най-честите продукти, предизвикващи хранителни алергии, са мляко, яйца, риба, фъстъци, соя, пшеница, сусамови семена и сулфати в концентрация най-малко 10 mg/kg.
Много по-трудно е да се открие и докаже участието на забавена алергия, чиито симптоми могат да се появят няколко часа след консумация на храната и да продължат няколко седмици. Известна е зависимостта на реакцията от участието на други протеини, включително IgG, имунни клетки, като еозинофили, базофили, моноцити, тромбоцити и други.
Терапевтични стереотипи и тяхната преоценка
При част от децата с аутизъм се наблюдават епилептични припадъци. Диетичната интервенция всъщност беше първият и единствен ефективен метод за лечение на епилепсия, преди появата на антиепилептични лекарства. Още в древността, започвайки от Хипократ, епилепсията се е лекувала чрез гладуване. Много лекари през XX век също се опитвали да лекуват епилепсията с глад. Днес под наблюдението на опитен диетолог се прилага кетогенната диета, основана на значително ограничаване на въглехидратите и увеличаване на приема на мазнини. Тази диета осигурява съотношение на мазнини към въглехидрати 4:1. Тъй като самата диета не може да осигури всички хранителни вещества, необходима е суплементация. Въпреки многото отбелязани ползи в намаляването на пристъпите, тя има и странични ефекти, като запек, забавяне на растежа, хипогликемия или камъни в бъбреците. За благоприятен вид диета за намаляване на пристъпите се смята диетата, основана на продукти с нисък гликемичен индекс. Тя позволява консумацията на по-голямо количество въглехидрати, при условие, че те имат нисък гликемичен индекс. Диетата няма странични ефекти и същевременно води до значително подобрение. Отбелязано е също така, че хората с епилепсия по-често имат дефицити на хранителни вещества, като фолиева киселина, витамини B6, B1 и други витамини от група B, необходими мастни киселини, аминокиселини, магнезий, цинк, манган, селен и мастноразтворими витамини. Дефицитите са най-големи след епилептичен пристъп.
Безглутеновата, безмлечната и антигъбичната диета, лишена от хранителна химия, е важен елемент от терапията на деца със спектър на аутизма. Важен фактор във всеки хранителен режим е подробното интервю, изследванията, диетата и суплементацията – съобразени с нуждите и възможностите на детето и родителите. При всяко дете с аутизъм, преди въвеждането на безглутенова диета, трябва да се направят изследвания за целиакия, като първопричина за психичните разстройства и непоносимост към глутен, а за въвеждането на безмлечна диета трябва да се направят изследвания за алергия към млечни протеини и непоносимост към лактоза. Дори ако резултатите са отрицателни, диетата се разглежда като временен фактор за регенерация на стомашно-чревния тракт и елиминиране на продукти, които нарушават работата на нервната система.
Важно е разпознаването на хранителните дефицити чрез подробно интервю и отчитайки външния вид на пациента. Допълнителните изследвания служат за потвърждаване на диагнозата и насочване на лечението в правилната посока. Полезно изследване, определящо минералния статус на организма на детето и евентуалното замърсяване с тежки метали, е минералният анализ на косата. Въз основа на него могат да се компенсират липсващите минерали в организма на детето. Научните изследвания и клиничната практика показват, че самият факт на възпаление на лигавицата е индикация за суплементация с витамин D3, витамин C, витамини от група B, цинк, магнезий, ензими и омега-3 киселини. Въвеждането на твърде много суплементи едновременно не се препоръчва. Голямо внимание се обръща на суплементацията с изолирани полезни чревни бактерии.
В диетата се залага на възможно най-малко преработена храна, лишена от оцветители, консерванти и подобрители на вкуса, като например натриев глутамат, наличен в вегетата, колбасите, чипса, супите на прах. Изследванията показват, че натриевият глутамат (MSG) може да предизвика при свръхчувствителни хора главоболие, мускулна скованост, изтръпване, зачервяване, астматични пристъпи. Елиминирането му от диетата на децата с неврологични разстройства е необходимо. С успех могат да се използват естествени билки и подправки, които от една страна подобряват апетита и вкуса на ястията, а от друга страна благоприятстват подобряването на храносмилането. Това включва подправки като майоран, кимион, куркума, магданоз, копър, риган и др.
Вторият елемент, който трябва да се изключи от диетата на дете с аутизъм, са изкуствените подсладители, като аспартам, ацесулфам, захарин, сукралоза, които могат да засилят неврологичните реакции. Важен елемент също така е да се четат съставките на лекарствата, на етикетите, които често съдържат такива подсладители. Заместители могат да бъдат стевия, ксилитол или при деца без патогенна гъбична флора могат да бъдат използвани натурални подсладители като оризов сироп, агаве, меласа от захарна тръстика или малко мед.
Видове диети
Безглутенова диета
Елиминирането на глутен се състои в изключването от диетата на следните зърнени храни: пшеница, ръж, овес, ечемик, спелта, камут и всички техни производни, като макарони, пелмени, пица, палачинки, бисквити, хляб, кускус, семолина, сейтан и твърдо брашно.
Поради факта, че глутенът се използва широко в хранителната индустрия като носител на аромати, сгъстител на сосове, кисели млека, колбаси, съставка на дъвки, сокове е необходимо да се четат съставките на етикетите или да се консумират продукти, маркирани със символа на зачеркнат клас.
В началната фаза на заболяването трябва да се използва диета, базирана на естествено безглутенови продукти. Трябва да се има предвид, че много безглутенови продукти, произведени на промишлена основа, съдържат голямо количество консерванти, на чиято вредност са особено изложени децата с аутизъм. Също така се стреми към елиминиране на безглутенови продукти с използване на пшенично нишесте, безглутенова царевица и соя, поради високия гликемичен индекс на пшеницата и царевицата и генетичната модификация на пшеницата, царевицата и соята. За генетичните модификации често се използват агресивни вируси, което създава непредсказуеми ситуации за експресията на един ген в неговото ново местоположение в генната система на гостоприемника. Това може да доведе до появата на нови протеини, които са причина за много здравни рискове. Така възникнаха сортове зърнени култури с високо съдържание на глутен, което доведе до епидемия от целиакия и непоносимост към глутен, чиито прояви могат да бъдат типични или атипични.
Естествено безглутенови зърнени храни включват ориз, елда, просо, царевица, амарант, киноа. Трябва да се гарантира, че тези зърнени култури произхождат от биологично земеделие.
Безмлечна диета
Състои се в изключването от диетата на мляко и млечни продукти, като кисели млека, всички видове сирене, сметана, пудинги, сладолед, както и всички продукти, които съдържат млечен протеин. Това се отнася и за лекарствата. Изключването е от една страна поради млечния протеин казеин, а от друга страна поради млечната захар лактоза. И двата компонента са източник на храносмилателни проблеми. В тази диета се препоръчва суплементация с калций и витамин D3, за да се избегнат дефицитите.
Противогъбична, нискозахарна диета
Поради нарушената чревна флора и при деца с епилепсия се прилага изключването на продукти, богати на прости захари, като захар, сладкиши, дори и безглутенови. Елиминирането се отнася до пшенично нишесте, картофено нишесте, царевица и сурови плодове. Премахват се дрожди и продукти, които ги съдържат. Внимание се обръща на възможно най-малко преработени храни, богати на фибри, като кафяв ориз, елда, бобови растения и зеленчуци. В тази диета трябва да се осигурят добри мазнини, които са източник на ценни мастни киселини за мозъка на детето, както и енергиен компонент, който предпазва от колебания в нивата на захарта, подобрява усвояването на витамини A, D, E и K, както и е важен фактор за вкуса. Това включва масла като ленено масло, кокосово масло, зехтин, рибено масло, гъша мас, масло от тиквено семе. Могат да се използват семена, ядки и бобови растения.
Хипоалергенна диета
При някои деца, въпреки спазването на безглутенова, безмлечна и нискозахарна диета, все още се наблюдават неврологични, кожни или имунологични симптоми. В такъв случай трябва да се разшири диагностиката с алергичен панел IgE или тест за хранителна свръхчувствителност, например тест MRT. Възможно е да се окаже, че съществува по-агресивен фактор, чието елиминиране, извън стандартното изключване на мляко и глутен, може да се окаже ключов елемент за ефективността на диетата.
Какво може да яде дете с аутизъм
Храненето на дете с аутизъм е трудно поради селективността на вкуса или типичното поведение, но това не означава, че това е причина за отказ от диетата. Стреми се към запазване на възможно най-близка форма на хранене до предпочитанията на детето, със заместващи храни. Детето може да яде бъркани яйца, омлети, супи, месни, рибни и вегетариански ястия. Макароните могат да се заменят с оризови макарони или ориз. Първоначално вместо хляб може да се пекат собствени плоски хлябове от просо, а по-късно може да се използва безглутенов хляб с естествени съставки. Брашното в палачинките може да се замени с комбинация от брашна, например елда, амарант или безглутенов овес. За панировка могат да се използват оризово брашно, маниока, сусам, безглутенови овесени ядки или бадемови люспи. Важен елемент са кулинарните техники, като мариноване на зеленчуци, за да се осигури усвояването на възможно най-голямо количество витамини A, D, E и K, изплакване на просо, за да се отстрани горчивината. Формата на приготвяне на храната тук е от ключово значение. Поради селективността на вкуса или привързаността към формата на поднасяне на храната, може да се окаже, че ще е необходимо да се приготвят нестандартни ястия от определени продукти, защото това е единствената форма, която детето толерира.
Понякога само след три месеца промяна в диетата може да се наблюдават положителни ефекти. Първите включват подобряване на апетита, по-малка придирчивост към храната. Детето става по-спокойно, по-рядко плаче и изпада в истерия, подобрява се контактът с очите. Работата с родителя и терапевта става много по-лесна, което от своя страна дава шанс за по-добро развитие на детето. Това обикновено се случва благодарение на подобряване на работата на стомашно-чревния тракт, като например чрез елиминиране на запек, коремна болка, подуване, рефлукс, които са били основната бариера. Клиничните изследвания са доказали, че много пациенти са способни да усвояват казеин и глутен, когато тяхната нормална чревна флора бъде възстановена. Това дава шанс за разширяване на диетата с други ценни храни и по-лесна форма на приготвяне.
Заключение
Диетата на дете с аутизъм често изисква много жертви, планиране и промяна в начина на хранене на цялото семейство. Това не е лесна задача, особено като се има предвид, че в началото детето може да прояви симптоми на абстиненция, подобно на хора, зависими от наркотици. Резултатите могат да се видят, когато се възстанови чревната флора, премахне се алергизиращата или лошо поносима храна от диетата и се компенсират витамини, минерали и аминокиселини. Дори ако резултатите не винаги са тези, на които родителят се надява, трябва да се даде шанс на детето да се подобри във физиологичната, имунологичната, емоционалната и социалната сфера.
Най-голямо влияние върху спазването на диетата има знанието на родителя или настойника за същността на заболяването и методите на лечение, както и средата, в която се намира детето. Много родители днес използват интернет. Намирайки описания на терапии или само концепции, много от тях нямат достатъчно базови знания, за да направят правилния избор или селекция. Технологиите и широкото използване на интернет са, както винаги, както полезни, така и опасни. Широката достъпност носи риск от некомпетентност. Има по-голям риск хора без необходимия опит или експертиза да прилагат терапии. Затова толкова важна роля играе терапевтът, който, използвайки собствените си знания и за да запази качеството на приетите решения, познанията на терапевтичната общност, е в състояние да ускори процеса на верификация и прилагане на терапиите. Следователно е необходимо екипно сътрудничество между диетолог и лекар, както и създаване на платформи и възможности за обмен на опит и водене на дискусии, които по своята същност ще позволят верификация и разпространение на правилни, подкрепящи медицинските терапии решения.
Ивона Гришкин, диетолог, Клиника на диетата Гришкин, Вроцлав
